إدارة التأمين الصحي الجماعي: تحديات وحلول مبتكرة
شهد قطاع التأمين الصحي الجماعي في السنوات الأخيرة تغيرات عميقة نتيجة التطورات التشريعية والتكنولوجية، وازدياد الحاجة إلى نماذج أكثر مرونة واستدامة في توفير الرعاية الصحية.
- 5أيام تدريبية
- 5محاور
- 10جلسة
- 30بنداً

لمحة عن الدورة
شهد قطاع التأمين الصحي الجماعي في السنوات الأخيرة تغيرات عميقة نتيجة التطورات التشريعية والتكنولوجية، وازدياد الحاجة إلى نماذج أكثر مرونة واستدامة في توفير الرعاية الصحية.
تُعد إدارة برامج التأمين الجماعي تحديًا مركبًا، إذ تتطلب موازنة دقيقة بين جودة الخدمات الصحية، تكلفة التغطية، ورضا المستفيدين.
كما تبرز الحاجة الملحّة للابتكار في الحلول التأمينية، لا سيّما مع تنامي أعداد المستفيدين وتنوع احتياجاتهم الصحية.
هذه الورشة تقدم للمشاركين منهجًا عمليًا لفهم الديناميكيات المعقدة للتأمين الصحي الجماعي، وتواجه أبرز التحديات من خلال استعراض آليات فعالة للتخطيط، التقييم، والابتكار.
على مدار خمسة أيام، سيتم تحليل نماذج التأمين المعتمدة، دراسة استراتيجيات تحسين الأداء، واستكشاف التقنيات الحديثة مثل الذكاء الاصطناعي وتحليل البيانات في إدارة المطالبات وتعزيز كفاءة التشغيل.
الورشة موجّهة للمهنيين الذين يسعون لبناء أنظمة تأمين صحي جماعي أكثر فعالية واستدامة، وتقديم تجربة تأمينية صحية متميزة تلبي احتياجات الأفراد والمؤسسات على حد سواء.
الأهداف المتوقعة من الدورة
- ✓
فهم تركيبة التأمين الصحي الجماعي ومكوناته الفنية والتشغيلية
- ✓
التعرف على التحديات التنظيمية والمالية المرتبطة بإدارته
- ✓
استكشاف حلول مبتكرة لتحسين تجربة المؤمن عليهم وتقليل النفقات
- ✓
تطوير خطط تشغيل فعالة تعتمد على تحليل البيانات والتقنيات الحديثة
- ✓
بناء نماذج عمل مرنة تتناسب مع احتياجات الشركات والمؤسسات
- ✓
تعزيز العلاقة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات الصحية
المستهدفون
- ✓
مسؤولو التأمين الصحي في شركات التأمين
- ✓
مدراء الموارد البشرية ومقدمو المزايا الصحية للشركات
- ✓
مستشارو التأمين الصحي الجماعي
- ✓
مدراء المبيعات والمنتجات التأمينية
- ✓
المختصون بإدارة المطالبات والعلاقات مع مقدمي الخدمات
- ✓
خبراء التحول الرقمي في التأمين الصحي
- ✓
مشرفو الجودة والتدقيق في برامج التأمين
- ✓
المهتمون بالتطوير المهني في إدارة التأمين الصحي
المحاور العلمية
كل محور يُفتح بالنقر لاستعراض جلساته وبنوده.
01المحور الأول: مفاهيم التأمين الصحي الجماعي
2 جلسات · 6 نقاط
1الجلسة الأولى: أساسيات التأمين الصحي الجماعي وتطوره
- تعريف ومكونات النظام الجماعي
- الفرق بين التأمين الفردي والجماعي
- تطورات التشريع وأثرها على السوق
2الجلسة الثانية: آليات تصميم التغطية الجماعية
- تحديد مستويات التغطية والخدمات المشمولة
- احتساب الأقساط والمخاطر
- نماذج التوزيع بين الموظف والمؤسسة
02المحور الثاني: إدارة المطالبات والتشغيل
2 جلسات · 6 نقاط
1الجلسة الأولى: دورة المطالبات الطبية وإدارتها الفعالة
- مراحل تقديم ومراجعة المطالبات
- أتمتة المعالجة باستخدام أنظمة إلكترونية
- تقليل الاحتيال وتحسين الشفافية
2الجلسة الثانية: العلاقة مع مزودي الخدمات الصحية
- اختيار واعتماد مزودي الخدمة
- التفاوض على الأسعار وحزم الخدمات
- تحسين جودة الخدمة الصحية للمؤمن عليهم
03المحور الثالث: التحديات والمخاطر
2 جلسات · 6 نقاط
1الجلسة الأولى: التحديات المالية والرقابية
- مراقبة تكاليف الاستخدام المرتفع
- الامتثال للقوانين والأنظمة الصحية
- إدارة الاحتياطات المالية والتوقعات
2الجلسة الثانية: المخاطر التشغيلية والتقنية
- مشاكل التكامل بين الأنظمة
- أمان البيانات الصحية وحمايتها
- اضطرابات الخدمة وتحديات التحول الرقمي
04المحور الرابع: الابتكار والتقنيات الحديثة
2 جلسات · 6 نقاط
1الجلسة الأولى: الذكاء الاصطناعي وتحليل البيانات
- استخدام AI في معالجة المطالبات
- تحليل البيانات لتحسين القرارات
- مؤشرات التنبؤ بالإنفاق الطبي
2الجلسة الثانية: التطبيقات الرقمية وتجربة المستخدم
- تطبيقات الهواتف في التأمين الصحي
- الأنظمة الذاتية لخدمة العملاء
- تعزيز التفاعل وتحديث البيانات بسهولة
05المحور الخامس: التخطيط الاستراتيجي والتطوير
2 جلسات · 6 نقاط
1الجلسة الأولى: صياغة خطط التأمين الجماعي الفعالة
- تحديد الأهداف التشغيلية طويلة المدى
- تصميم نماذج التغطية حسب القطاع
- تطوير الميزانيات وتنفيذ العمليات
2الجلسة الثانية: تقييم الأداء والتحسين المستمر
- قياس رضا المستفيدين والمؤسسات
- مؤشرات الأداء التشغيلية والصحية
- إعادة صياغة البرامج بناءً على النتائج
أكمل بيانات التسجيل
سنتواصل معك خلال يوم عمل لتأكيد الحجز.
